近日，四川大学华西医院多学科强强联手，胰腺外科柯能文主任医师团队联合消化内科杨锦林主任医师、王瑞副主任医师团队，成功为两名十二指肠肿瘤患者实施了超微创双镜联合十二指肠肿瘤局部切除手术。

内科外科强强联合

接受手术的其中一名患者为37岁男性，近一年来上腹部反复不适，7月来到华西医院胰腺外科就诊。超声内镜检查发现，患者十二指肠球降交界处存在占位性病变，最大直径约2厘米，考虑病变起自固有肌层，存在神经内分泌肿瘤、间质瘤、异位胰腺等多种可能。按照传统处理方式，需进行腹腔镜十二指肠局部切除。

然而，由于十二指肠特殊的解剖位置和功能，无论是外科医生还是内镜医生，在为患者进行十二指肠肿瘤切除时都面临着巨大挑战。

外科医生的难点在于“找”。由于十二指肠结构复杂，有时为了精确找到肿瘤，需要切开十二指肠壁并扩大切除范围，以确保将肿瘤完整切除。但这样做无疑会增加患者术后发生十二指肠瘘及狭窄的风险，给患者带来痛苦和康复难题。

内镜医生的难点是“穿”。切除起自固有肌层的肿瘤，尤其是直径2厘米以上的肿瘤，内镜操作稍有不慎就可能切穿十二指肠，甚至损伤胆囊、胆管和下腔静脉等重要结构，给患者带来围手术期的巨大风险。

“这名患者起自固有肌层的肿瘤直径达2厘米，在腹腔镜下，肿瘤的边界难以准确定位。”柯能文表示，面对这一难题，团队决定采取“内镜+腹腔镜”方法为患者实施手术。这种方式使传统的腹腔镜十二指肠肿瘤局部切除术从“微创”升级为“超微创”，可大幅缩小十二指肠的损伤范围，降低患者术后发生十二指肠瘘及狭窄的风险，助力患者快速康复。

“1+1＞2”

手术正式开始。外科医生通过腹腔镜提前游离暴露十二指肠，为内镜操作创造良好条件。随后，内镜医生借助内镜准确找到肿瘤并精准切除。由于提前对十二指肠进行了充分游离，并使用纱布隔离了下腔静脉、胆囊、胆管等重要结构，内镜医生无需担心切穿十二指肠，可专注于肿瘤的精准切除，操作难度大幅降低。手术顺利完成。

柯能文介绍，万一术中出现切穿十二指肠或十二指肠局部薄弱的情况，外科医生会立即进行十二指肠修补。此后，内镜医生再对修补处进行检查，并放置胃管或者三腔营养管，确保修补效果，促进患者术后恢复。

同日，多学科团队还运用该方式为另一名58岁的男性患者顺利实施了手术。

术后，两名患者均未出现手术相关并发症，术后第三天顺利出院，目前恢复状况良好。

柯能文表示：“双镜联合在黏膜外科（内镜）和浆膜外科（腹腔镜）之间架起了一座桥梁，最大限度地实现了技术的优势互补。双镜联合并非简单的技术叠加，而是通过多学科协作实现了‘1+1＞2’，让微创技术真正惠及复杂疾病患者。未来，我们将继续探索和创新，为更多患者带来福音。”